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                辽宁福利彩票 廣州市財政局 廣州市衛生和計♀劃生育委員會關於廣州市社會醫療保←險醫療聯合體醫療費用付費方式的通知
                發表時間: 2018-04-13 18:03 信息來源: 本網 瀏覽字號:

                穗人社規字〔2018〕5號

                各有▲關單位,社會保險定點醫療機構:

                為貫徹落實國家、省關於進一步深化醫藥衛生體制改革,推動醫療聯↓合體發展建設的有關精神,根據《廣州市人民政府辦公廳關於印發廣州市推進醫療聯合體建設和發展實施方案的通知〓》(穗府辦函〔2017〕251號)等有關要求和規定,現就我市社會醫療保險醫√療聯合體醫療費用付費方式有關事辽宁福利彩票短信口令項通知如下:

                一、關於廣州市社會醫療保卐險醫療聯合體門診及住院醫療費用總額付費方式

                (一)廣州市社會醫療保險醫療聯合體(以下簡稱醫◇療聯合體)是指由廣州市社會保險定點醫療機構組成,縱向分工合作╱、共同服務、共同利益、共同責任、共同管理、共同發展,並經市衛︼生計生行政部門和市人力資源社會保障部門確認的醫療聯合體。本市社會⌒醫療保險經辦機構(以下簡稱醫保經辦機構)與其簽訂廣州市社會醫療保險醫療聯合Ψ 體服務協議。

                (二)與上述醫療聯合體簽訂了衛生健康基本醫療服務一體化協議的廣州福利彩票辽宁12元5市職工社會醫療保險和城鄉居▅民社會醫療保險參保⊙人(以下簡稱簽約參保人)當年度發生的全部合理門診及住院醫療總∞費用(含市內外以及零星報銷產生的普通門診、城鄉居民醫保門診接種狂犬病疫苗、城鄉居民醫保→產前門診檢查、指定門診♀慢性病、門診特定項目、指定單病種、住院Ψ等合理醫療總費用,下同),按年度簽約參保人醫療總費用總額付費方式結算。

                (三)簽約參保人門診及住院醫療︽總費用年度〓總額核定公式為:簽約參保人上一年度發生的☆全部合理門診及住院醫療總辽宁福利彩票35选7尾数走势图費用×(1+當年度全市參保人員人均醫療總費用增長率)+(上一年度核定¤總額-簽約〖參保人上一年度發生的全部合理門診及住院醫療總費用)。當公式中上一◣年度核定總額減去簽約參保人上一年度發生的全部合理門診及住院醫療總費用為負數時,取值為0。

                全市參保人員醫療費用增長率高於國家、省規定的公立ω醫院醫療費用平均增幅辽宁福利彩票35远7走势图控制率時,全市參保人員醫辽宁风彩福利彩票35选7療費用增長率按國家、省規定的平均增幅控制率計算№。因重大ω 政策調整、影響範圍較大的突發事件、自然災害或其他特殊情形等導致醫療費用變化異常的※,由醫保經辦機構與醫療聯合體另行協商約定,報市人力資源社會保障行政部門審定後執行。

                (四)簽約參保人門診及住院↑醫療總費用月度結算按非簽約參保人醫療費用月度結算方式】執行,年度清算按照以下規定執行。

                1.醫療聯合體█當年度醫療保險年度考核得分在年度考」核總分值95%(含95%)以上的,按核定總額結算標∮準乘以醫療□聯合體年度實際醫下载辽宁快乐12福利彩票走势图療總費用統籌基金支付率支∑ 付相應的統籌費用;

                2.醫辽宁福利彩票3d大奖療聯合體當年度醫療保險年度考核得分在年度考核總①分值90%(含90%)與95%之間的,按核定總額結算標準的95%乘以醫療聯合體年度實際醫療總費用統籌基金支付率支付相應的統籌費用;

                3.醫療聯合體當年度醫療保險年度考核得分在年度考核總分值90%(不含90%)以下的,按核定總額結算標準、考核系數、醫療聯合體年度實際醫療總費用統籌基金支付率的乘積支付統籌費用。考核系數為實際考核◣得分與年度考核總分值的辽宁福利彩票站申请咨询比值除以90%乘以95%;

                4.上述方式支付的相應統籌費用,不超過當年度實∴際統籌記賬費用的120%。

                (五)簽約參保人在簽約醫療聯合體以外定點醫療機構發生╳的門診及住院醫療總費用,按現行結算辦法管理規定計入定點醫療機√構相應的清算項目,有關清算規定、操作不變。

                (六)未與醫療聯合體簽訂衛生健康基本醫療⌒ 服務一體化協議的參保人在該醫療聯合體發生的醫療費用,由醫保※經辦機構按照定點醫療機構(非廣州市社會醫療保險醫療聯合體組成單位)醫療費用結算辦法有關規定執行。

                二、監督管理

                (一)醫療聯合體應以維護參保群▽眾身體健康和生命安全為使命,應當與自願簽訂衛生健康基本辽宁福利彩票中心在哪醫療服務一體化協議〗的參保人員簽訂有關協議,一個年度內簽約參保人㊣應只與1家醫療聯合辽宁福利彩票网电脑版體簽訂協議。

                簽約參保人在醫療聯合體內選定普通門診就醫定點醫療◤機構時,醫療聯合體內基層定點醫療機構視為一家基層定點醫療機構,醫▂療聯合體內其他定點醫療機構(不含指定⊙專科醫療機構)視為一家普通門診專科就醫定點醫療機構。

                醫療聯合體應規範診療行為,合理檢查、合理治療、合理用藥、合規收費,不∩得推諉參保群眾就醫,減少醫療服務。

                (二)醫保經辦機構建立與醫療辽宁福利彩票今晚号码聯合體門診及住院醫療總費用總◥額付費相適應的醫療聯合體年度考核機制,報◣市人力資源和社會保障局審定後執行。考核內容包括:參保人基層首診及雙向轉診管理情況、衛計部門對醫療聯合體∴績效考核情況、醫療聯合體內定點醫療機構執行醫療服務協議考核情況、參保人衛生≡健康基本醫療服務一體化協議簽↘約服務情況、參保人醫療總費用增長情況等。

                (三)醫保經辦機構應做好廣州市社會醫療保險醫療聯合體醫療費用付費方式服務與管理工作,根據有關部門建立的醫療聯合體服務辽宁11选5福利彩票績效指標●●☆,不斷完善相應服務協議●,嚴格履行社會保險定點醫辽宁福利彩票短信投注方法療機構監督管理職責。

                三、實施時間

                本通知自2018年6月1日起開始ξ實施,有效期3年。

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                廣州市財政局

                廣州市衛生和計劃生育委員會

                2018年4月4日

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